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faux

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oui

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fondu enchaîné

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* Date de naissance - Membre de la famille 4

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*consentement

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Je, soussigné, confirme par la présente que j’ai accepté tous les termes de la lettre d’abonnement et j’autorise par la présente, à mon employeur du groupe Elezra à percevoir les paiements de prime chaque mois à partir du chèque de paie, je confirme par la présente que tous les détails sont véridiques et corrects dans ma signature lors de mon adhésion au service, je confirme que j’ai reçu la lettre d’abonnement ainsi que la divulgation complète, j’ai également reçu le paiement de la prime mensuelle et les termes de la lettre d’abonnement que le coût de la prime pour un adulte est de 34 NIS et pour un enfant (premier parent uniquement) de 29 NIS.

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